Coronavirus : Selbstmanagement und Disparität bei der Behandlung chronisch Kranker

EIN Tagesklinik Es ist ein Ort, an dem sich das Leben verlängert. Bei diesen Gesundheitsaufenthalten werden unter anderem Patienten unterstützt, von denen viele chronisch sind und die Behandlungen benötigen, die in der Ambulanz nicht durchgeführt werden können, die jedoch keine Aufnahme in das Krankenhaus rechtfertigen. Wir sprechen zum Beispiel von Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Menschen mit onkologischen Erkrankungen oder von intravenösen Medikamenten für Patienten mit rheumatologischen oder Verdauungskrankheiten. Orte, an denen die Medizin versucht, Zeit für Krankheiten zu gewinnen.

Trotz der Tatsache, dass die Pandemie das Leben selbst unterbrochen hat, hat die andere Krankheiten als COVID-19 Sie haben ihren Lauf genommen. Obwohl Krankenhäuser zu ansteckungsgefährdeten Gebieten geworden sind, mussten und müssen viele Patienten zu ihnen gehen, um – jeden Tag, jede Woche, jeden Monat – ihre Behandlung zu erhalten.

Jedoch, Es gibt kein nationales Protokoll noch ein gemeinsamer Plan, um die Dauerhaftigkeit der Behandlung für diese Patienten sicherzustellen und das Ansteckungsrisiko zu minimieren – unter Berücksichtigung, dass viele von ihnen eine gefährdete Bevölkerung sind, weil sie immunsupprimiert sind.

In der Tat, wie er Newtral.es erklärt Fernando Gomollon, Arzt des Verdauungsdienstes des Krankenhauses Clínico de Zaragoza und Mitglied der spanischen Arbeitsgruppe für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (GETECCU), « die Protokolle waren von jedem Krankenhaus abhängig, aber das Management ist in vielen Fällen zu spät gekommen ». : « Im Falle von entzündliche Darmerkrankungen (EII) von GETECCU ist uns bekannt, dass die allgemeine Regel darin bestand, die Behandlungen aufrechtzuerhalten. Dies wurde jedoch getan, weil wir Ärzte uns selbst organisiert haben. Mit einigen Ausnahmen haben sich Manager und Gesundheitsbehörden darauf beschränkt, sehr lange und sich wiederholende Dokumente zu senden, die nicht sehr nützlich waren. “

Gomollón weist darauf hin, dass sie von seiner Einheit aus „die telefonische Beratung vor Eingang der Bestellung“ durchgeführt haben: „Und so mit vielen Dingen. Wir haben angefangen, Protokolle zu ändern, wie zum Beispiel mit dem Endoskopienund obwohl das Management zögerte, hatten sie am Ende keine andere Wahl, als Ja zu sagen. « 

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« Es gibt keine klar differenzierten Schaltkreise »

Das einzige vom Gesundheitsministerium veröffentlichte technische Dokument ist eines, das von der Spanische Gesellschaft für Radioonkologie (SEOR), was darauf hinweist, dass Patienten, wenn möglich, unbegleitet sein sollten und dass sie die Zeit im Wartezimmer minimieren sollten, dh vermeiden sollten, früh zum Termin zu kommen. Darüber hinaus sollten in dem Dokument informative Plakate zu Händehygiene, Atemhygiene und Hustenmanagement sowie Spender mit alkoholbasierten Präparaten für die Händehygiene, Einweggewebe für die Atemhygiene und Abfallbehälter mit Plastiktüten vorhanden sein. und Öffnen des Deckels mit Pedal zur Entsorgung.

Aus seiner Sicht wäre das Ideal gewesen, einen allgemeinen Plan zu entwerfen, den jedes Gesundheitszentrum an sein Krankenhaus anpassen könnte

In einem anderen Abschnitt gibt dieses Protokoll zusätzlich zu generische Hygienemaßnahmen, wenn möglich von zu Hause aus arbeiten, nur zum Radioonkologiedienst gehen und dies mit privaten Verkehrsmitteln tun.

Begoña Barragan, Präsident von Spanische Gruppe von Krebspatienten (GEPAC) erklärt Newtral.es, dass « in den härtesten Monaten der Pandemie die Krebsbehandlungen im Prinzip beibehalten wurden ». « Ja, wir haben Zeugnisse von Patienten erhalten, die zu ihrer Chemositzung gegangen sind, und da die Stühle im Tageskrankenhaus besetzt waren, mussten sie nach Hause gehen und an einem anderen Tag zurückkehren », fügt er hinzu. Und es ist so, wie der Arzt Fernando Gomollón betont, dass die Sättigung in Krankenhäusern dazu führte, dass in einigen von ihnen « die Sessel des Tageskrankenhauses als Betten für Patienten verwendet wurden, die für COVID-19 zugelassen wurden ».

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Barragán erkennt an, dass « jedes Krankenhaus eine Welt ist »: « Wir kennen das nicht interne Protokolle. COVID-19 ist im gesamten Gesundheitswesen tätig, und wir stellen fest, dass es in einigen Zentren keine klar differenzierten Schaltkreise für Krebspatienten gibt. “

« In unserem Fall haben wir bundesweit eine WhatsApp-Makrogruppe mit Ärzten meiner Fachrichtung erstellt, um Eindrücke und Erkenntnisse auszutauschen. »

Aus seiner Sicht wäre es ideal gewesen, einen allgemeinen Plan zu entwerfen, den jedes Gesundheitszentrum an sein Krankenhaus anpassen könnte: „Wir haben 17 verschiedene Gesundheitssysteme und mehr als 800 Krankenhäuser im öffentlichen Netzwerk, jedes mit seinen eigenen Merkmalen. Wir sehen, dass es gibt enorme Unterschiede zwischen einem Krankenhaus und einem anderen weil es kein gemeinsames Protokoll gibt: von einigen, die sehr gut funktionieren, bis zu anderen, bei denen es sowohl bei der Behandlung als auch bei der Diagnose zu erheblichen Verzögerungen kommt. “

Kurz gesagt, laut dem Präsidenten von GEPAC « gibt es keine klaren Richtlinien, denen man folgen muss »: « Jedes Krankenhaus versucht, es so gut wie möglich zu lösen, und es ist den Gesundheitspersonal zu verdanken, die alles tun, was sie können und mehr. »

Optimieren Sie die Behandlungen und verkürzen Sie die Zeit im Krankenhaus

Paula PeleteiroNewtral.es, ein Strahlentherapie-Onkologe am Krankenhaus Clínico de Santiago de Compostela und Mitglied der SEOR, erklärt gegenüber Newtral.es, dass « ein gemeinsames Protokoll in allen Krankenhäusern möglicherweise nur schwer anzupassen ist »: « Es ist wahr, dass wir am Ende improvisieren und tun mussten was wir konnten. In unserem Fall haben wir a WhatsApp-Makrogruppe bundesweit mit den Ärzten meiner Fachrichtung, um Eindrücke und Erkenntnisse auszutauschen “.

Peleteiro weist darauf hin, dass sie sich in seinem Krankenhaus neben grundlegenden Maßnahmen wie der Verwendung individueller Schutzausrüstung oder der sorgfältigen Reinigung von Oberflächen für „Behandlung optimieren und verkürzen Sie die Zeit im Krankenhaus. “:„ Es kann nicht bei allen Tumorpatienten durchgeführt werden, bei einigen jedoch: Sie ändern die Behandlung durch Erhöhen der Dosis und können so die Tage verkürzen. Mit anderen Worten, anstelle von 38 Sitzungen (das sind 38 Tage) können Sie diese auf 15 Zoll reduzieren.

In Ihrer Einheit außerdem Sie wurden durch Pathologien geteilt: „Wir waren aufgrund der Pathologie zwei Personen. Wir haben eine Woche im Krankenhaus und die andere zu Hause gearbeitet. Der zu Hause hat Telekonsultation gemacht. Wenn man also im Krankenhaus infiziert war und sich isolieren musste, wurde diese Pathologie auch „abgedeckt“, weil ich, nachdem ich in der folgenden Woche zu Hause gewesen war, ins Krankenhaus gehen konnte. “

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Fernando Gomollón vom Verdauungsdienst des Krankenhauses Clínico de Zaragoza erklärt, dass in seinem Zentrum „sie sich niedergelassen haben sichere Schaltkreise für chronische Patienten, bei denen sie räumlich nicht mit den Bereichen übereinstimmen, in denen COVID-19-Positive vorliegen “.

Dies ist einer der Schlüssel, auf die im Gespräch mit Newtral.es hingewiesen wird Pedro Gullon, ein Spezialist für Präventivmedizin und ein Arzt für Epidemiologie und öffentliche Gesundheit: „Auf Krankenhausebene ist es wichtig, über ausreichende Fachkräfte und angemessene Versorgungsräume zu verfügen. Und wenn es um Räume geht, ist es wichtig, dass Krankenhäuser mit zwei Kreisläufen arbeiten: einem „schmutzigen“ Kreislauf, in dem die gesamte COVID-Pflege durchgeführt wird, und einem „sauberen“ Kreislauf, in dem alle nicht-COVID-Aktivitäten so ausgeführt werden, dass nein Zwischen beiden Bereichen besteht physischer Kontakt (oder das Minimum). “

Laut Gullón kann dies durch die physische Auslagerung einiger dieser Aufmerksamkeiten ergänzt werden: „Zum Beispiel die Einrichtung von Plätzen in außerklinischen Spezialzentren für einige onkologische Behandlungen wie z ‘Sauberer Bereich’ oder Zelte außerhalb des Krankenhausgebäudes aufstellen, um die PCR durchzuführen ‘Schmutziger Bereich’”.

Dies würde laut Begoña Barragán von GEPAC „einige erlauben Patienten werden begleitet« : » Wir verstehen, dass es notwendig ist, den Menschenhandel einzuschränken, aber es gibt ältere Angehörige, die keinen Begleiter mitbringen können und eine sehr schlechte Zeit haben. Und das erhöht den psychischen Stress: Viele Patienten haben mit Krebs zu tun und müssen sich im Krankenhaus dem Ansteckungsrisiko stellen.

Zunahme der Wartelisten

Sowohl Gomollón als auch Peleteiro sind sich einig, dass die Behandlungen in den allermeisten Fällen beibehalten wurden. „Vielleicht hat ein Patient es für ausgesetzt Angst, ins Krankenhaus zu gehen und infiziert zu werden, aber in der Regel wurde eine Unterbrechung nicht empfohlen « , sagt Gomollón, der die Wirksamkeit von Krankenhausapotheken hervorhebt. » Sie organisieren sich, um die Medikamente in vielen Fällen zu den Patienten nach Hause zu bringen. « 

Dieser Arzt ist jedoch besorgt über die Verzögerung oder Unterbrechung Nicht so sehr über die Behandlungen, sondern über die Diagnosen: „Wir sehen bereits einige Vorhersagen, dass insbesondere Darmkrebs an einigen Stellen ein Problem darstellen wird, da Erkennungsprogramme unterbrochen wurden. Wenn sie diagnostiziert werden, müssen sie sofort zum System hinzugefügt werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass sich viele verschlimmern, wenn sie zuvor nicht erkannt wurden. “

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« In der Regel zeigt sich, dass Verzögerungen bei der Behandlung schwerwiegende Folgen haben, insbesondere bei Pathologien, bei denen die Folgen von Entwicklung der Krankheit Sie sind sehr ernst “, betont der Arzt und Epidemiologe Pedro Gullón.

Was ist, wenn wir zu einem Szenario wie März zurückkehren, aber zusätzlich die Krankenhausbehandlungen dieser neuen Patienten hinzufügen müssen, bei denen plötzlich eine Diagnose gestellt wird? In diesem Zusammenhang weist Gullón darauf hin, dass „viele Krankenhäuser beim Umbau von Räumen an Flexibilität gewonnen haben“: „Im März und April wurden diese Umbauten aufgrund der Wachstumsrate sehr schnell und ohne Präzedenzfall für ähnliche Maßnahmen durchgeführt. Wenn eine so hohe Nachfragesituation erreicht würde, wäre es sehr schwierig, die normale Aufmerksamkeit sowohl von Räumen als auch von Fachleuten aufrechtzuerhalten. Wie ich bereits sagte, ist es wahrscheinlich notwendig Platz außerhalb des Krankenhauses vergrößern”.

Laut Gullón gibt es einen weiteren Unterschied zu den ersten Monaten der Pandemie: „Obwohl die gleiche Krankenhaussättigung auftritt, wird sie viel langsamer auftreten, was die Anpassung erleichtert. Auf der anderen Seite werden Profis es viel schlimmer ertragen, weil sie es sind am Rande des Zusammenbruchs”.

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